到府問題指甲照護團隊成員介紹
各位聽眾大家好，我是吳豔麗。目前我負責豐蕎管理顧問有限公司在照護領域的執行與督導工作。我有36年的護理專業經驗，並在退休後加入協會，負責與公司合作的培訓課程，擔任授課講師及技術指導。另外，國騰老師也協助我們的技術指導，他是一位資深的臨床照護專家。
各位聽眾大家好，我是蔡維河，國立臺北護理健康大學的退休教師。退休後，我開始配合社會長照的發展趨勢，參與中華健康文化管理學會的長照專業技術培訓。剛才提到的豔麗督導是我們的主要講師之一。在培訓過程中，我們發現臨床上指甲照護是常被忽視的問題，為此我們與修甲專業人員合作，開設相關培訓課程並探討潛在的業務發展。
提供到府指甲照護服務的起心動念
這當然是一個過程，也有些偶然的機會。起初我們一直專注於長照專業技術的各項培訓，內容包括預防照顧員受傷及提升照顧技術等。在一次偶然的機會中，我們發現一位處理問題指甲經驗豐富的老師傅，他希望擴展業務，因此與我們合作開班。隨著第一、二、三期課程的推展，我們發現學員們學到的技術能有效服務於長照機構，解決長輩指甲照護不足的問題。
我們曾到機構進行義檢及業務洽談，但在定價上遇到挑戰。由於許多被照顧的長輩沒有經濟收入，這些費用多數由家屬承擔，增加了服務推行的難度。因此，推動收費服務相對不易。
長輩對指甲照護的需求其實很殷切，但照服員普遍缺乏正規的指甲修剪訓練。目前的長照支付標準僅涵蓋糖尿病患者的指甲修剪費用，對於非糖尿病患者則無補助。在這樣的情況下，大部分照服員沒有接受過指甲修剪的專業訓練。
到府問題指甲照護的重要性
我們經常提到「腳是人的第二個心臟」，原因在於，保持行走和活動，才能促進血液循環，維持身體機能。除非是因病失能或中風導致無法行動，這種情況下患者可能只能臥床。
然而，社會對各種疾病的照顧已日新月異，卻仍存在「重上不重下」的問題。我們關注頭部至膝蓋的健康，卻忽略了雙腳的需求。許多廣告強調運動關節的重要性，但常常忽視了腳部的保養。
買鞋時，大家往往注重外觀，而非鞋子的舒適度，這導致一些鞋子過於緊窄，擠壓腳部並影響指甲健康，甚至導致腳部變形。這些問題雖看似物理性，但更反映出我們忽視了腳部保養的重要性。
當家中長者的指甲出現問題，您是否會考慮如何處理？在照顧機構中，我們觀察到許多長者有指甲問題，如厚甲、捲甲及灰指甲等，這些問題尤為嚴重，因為在機構內長者共同生活，增加了感染風險。即使照服員願意協助修剪，通常也僅限於簡單的修短，無法深入處理。
此外，您是否聽說過「凍甲」這類指甲問題？
指甲若因不當修剪或擠壓嵌入肉中，就會形成「凍甲」，這常見於腳趾邊緣疼痛明顯的情況。許多人因此去醫院求診，醫生會診斷為「凍甲」，或俗稱「砍甲」，這會長期刺激周圍組織，引發疼痛甚至發炎。這情況容易出現在經常穿著不合腳的鞋子或已有捲甲的人身上，當指甲往下生長並嵌入肉中，就會發生這類問題。
對於年長者，處理凍甲尤為困難，因為他們可能沒有時間去醫院。曾有位朋友向我求助，她的腳趾已因砍甲發紅發炎。我們約在活動中心的小庭園，我攜帶了工具為她處理，將嵌入肉中的部分清理乾淨，避免進一步感染。十幾分鐘後，她的疼痛立即緩解，不需要服用止痛藥。
當我詢問原因時，她提到因為最近照顧姐姐，沒時間休息。我發現她在鞋墊上縫了一個自製軟墊，認為這樣更舒適，卻未考慮到鞋子的空間有限，導致腳被擠壓，進而加重了指甲的問題。
這讓我意識到，許多照顧者忽略了自身和被照顧者的指甲健康。病識感低的長者可能不會主動表達不適，等到指甲變形、無法穿鞋或發炎時才意識到問題，這往往已經嚴重。因此，及早關注並定期保養指甲，對長者健康十分重要。
長者「厚甲」問題的成因與日常清潔忽視
我們曾經遇到一位長者，他的腳趾甲已經像柱子一樣豎立起來，厚得難以想像。這種厚甲問題已相當嚴重，無法單靠簡單修剪解決。
厚甲的形成常與潮濕環境有關，特別是台灣的氣候。而且，許多人在洗澡時並不會特別檢查或清潔腳部。通常只是站著快速沖洗，用毛巾簡單地擦一擦腳趾，少有人會仔細查看腳的狀況。
此外，我們日常清潔腳的方式也各有不同，女性可能會較為講究，而男性往往簡單沖洗即可。小時候我們會覺得嬰兒的腳可愛，甚至會聞一聞，但對自己或成人的腳則少有這樣的關注。因此，若洗澡時不常坐下來清潔腳部，腳的狀況容易被忽視，進而出現厚甲等問題。
由於空間限制或行動不便，許多長者無法彎腰或蹲下洗腳，頂多只能用水簡單沖洗。一般清潔時，我們常注意膝蓋以上的部位，但腳底和腳趾縫隙卻容易被忽略，導致洗不乾淨，進而增加厚甲的風險。
厚甲並非僅因清潔不足，而是因為腳趾在潮濕環境下，沐浴乳和水分殘留在指甲上，加上指甲是由蛋白質角質組成，容易吸附水分。久而久之，指甲表面會積聚灰塵和毛屑。此外，鞋襪不合腳或意外受傷也會加劇厚甲形成，且厚甲難以用普通指甲刀修剪，隨著時間推移，指甲逐漸增厚、隆起，形成柱狀厚甲。
美甲業界的挑戰：從美觀修飾到專業護理
每個領域的專業不同，您剛提到的厚甲或指甲增厚的問題，在這行業中很常見。就像我們以前做口腔醫療時，有牙醫師到民眾家中提供洗牙服務，結果清出與五十元硬幣大小相近的牙結石，讓人難以想像。然而，這些事情在特定產業中見怪不怪，讓人不禁大開眼界。
就像牙結石深藏在口腔中，人們平時也不會輕易展示自己的口腔或腳趾。即使許多人穿著涼鞋，但老一輩通常不習慣展示腳趾，導致腳部保養常被忽視。國外人士注重儀容，會在重要場合前修剪指甲，但在我們的文化中，除了年輕人愛做美甲，較少人會特別修護腳趾甲。
目前，美甲產業非常盛行，工作坊遍布各地。但當遇到異常指甲時，許多美甲師無法處理，因為缺乏專業指導和照護知識。他們擔心處理異常指甲可能引發更多問題，因此當顧客尋求協助時，常被轉介出去。正因如此，許多客戶最終會找到我們，尋求專業的指甲護理服務。
指甲護理的多元技術來源與專業發展
根據我們的經驗，那位專門處理問題指甲的師傅年紀不大，但已有近20年的修甲經驗。他最初因家人遇到指甲問題無法解決而開始學習美甲，並深入研究這方面的知識。
指甲護理技術的發源地在德國，後來日本從德國學習並引入亞洲。德國發展出專業的足病科，針對病患的指甲問題進行技術訓練，培養出專業修甲師協助醫師處理這類需求。雖然這項技術已在全球推廣，但台灣相對落後於日本。
目前台灣從事指甲修剪的技術主要源自德國系統，帶來專業的技術與工具。除了德系傳統外，也有菜市場的傳統師傅，提供簡單的民俗療法。還有「越南店」模式，結合洗頭和簡易修甲服務，通常收費便宜，但當遇到較特殊的指甲問題時，仍會建議顧客尋找更專業的修甲師。
我們的修甲系統不僅引入德國技術與工具，更重視護理與照顧的專業融合，因此，我們的護理督導具備專業的修甲與照護知識，為客戶提供全面的指甲健康管理。
資深的照顧人員運用從德國引進的技術與設備進行照護。當初這位老師傅親自買機票赴德學習，語言不通的情況下，請當地華人協助翻譯。經過十幾二十年，他將技術帶回台灣，開設工作坊並進行培訓。他之所以願意教學，是因為想推廣與分享這項技術，因此邀請我們共同開辦培訓課程。
我們將他的教學經驗模式化與標準化，使學習過程更加有效率。現在的訓練模式僅需兩天，即可建立基本能力，並在累積二、三十個案例後出師。這是我們標準化的訓練模式。
糖尿病足部照護的專業培訓與實務挑戰
在護理專業中，我們了解到台灣糖尿病患者比例相當高，因此國健署積極推動糖尿病照護。最初專注於飲食和運動，後來由於患者因足部照護不善而高頻截肢，便進一步發展出足部照護理念。糖尿病足部照護課程被納入長期照護的規範，包含十小時的基礎課程和四小時的模擬訓練。
我負責照護方面的課程教學，這對醫護人員而言並不難，但在四小時的模擬訓練中，因多數學員互相練習，指甲情況往往較為正常或問題輕微，難以模擬臨床實際情況。學員反映，臨床上仍無法解決病人的指甲問題，這促使我們改進課程。
另一位國騰老師，擁有照護經驗並處理長輩的指甲問題。他在實踐中發現，異常指甲並不易處理，於是他深入學習並分享技術。我也積極參與實務操作，從僅授課到直接處理問題指甲，逐步理解其難度。因此，我們在課程中不僅講授理論，也教授如何先評估問題並進行適當的後續保養，這樣指甲和腳才能舒適健康。
指甲護理和其他健康維護一樣，需持續注意生活中的清潔和保養。建議患者每週使用刷子清潔腳部，並徹底擦乾，必要時用吹風機吹乾，避免指甲受潮，以改善指甲健康。
護理人員的背景使得這些技術較易上手，而一般人即使經過訓練，也需累積經驗。許多學員本身並非專業照護者，而是希望學習後幫助家人解決指甲問題。這也是我們鼓勵護理人員參加培訓的原因，因為他們能更快掌握評估和衛教的能力。
如果這項技術得以發展，無論是實體店面或居家照護，時間與工作壓力都可得到較佳的調控。
糖尿病的日常護理其實很簡單，重點在於每天檢查腳部有無異常，放鬆心情，選擇合適的鞋襪，並進行清潔和保養。檢查腳部特別重要，因為糖尿病患者血糖偏高，容易引發神經和血管病變，導致末梢循環不佳。
許多廣告強調循環保健的重要性，因為糖尿病患者的腳部常因血液循環不良而感覺遲鈍，甚至可能在受傷後未察覺傷口存在。我們曾遇到一位糖尿病患者，因不小心踢到床角受傷，雖傷口不大，但醫生建議特別小心照顧，以防感染加重。
如果末梢循環不佳且受傷未妥善處理，就可能導致「煤炭肢」，即腳部乾性壞疽的狀況，因血液循環中斷而導致腳部發黑。這是我們在衛教時會提到的案例，讓患者與家屬了解腳部保護的重要性。
糖尿病患者的足部照護儀器通常與一般護理無異，但在使用熱水時須小心，避免過高溫度。醫生會進行「冷熱測試」以評估患者的溫度感知能力，若感覺遲鈍，我們在衛教時會提醒患者在洗澡、泡腳時控制水溫，尤其冬天常見的泡腳習慣要特別留意。
修甲時，我們與一般修剪方式相同，但會在開始前仔細評估患者有無糖尿病，並檢查腳部有無傷口或受傷不易癒合的情況。如果傷口愈合遲緩，我們會格外注意其清潔與保護，確保不引發感染。通常，表淺的小傷口在一兩天內應該癒合，但需注意不發炎。
長者指甲護理的重要性：預防感染與提升生活品質
從護理角度來看，許多長期臥床的長者家屬可能覺得指甲修剪不重要，因為只要避免褥瘡似乎更關鍵。然而，如果指甲未妥善照護，可能引發其他感染風險。指甲雖然不像頭髮會自然掉落，卻會持續生長，不論營養狀況好壞，還是可能出現厚甲、裂甲或灰指甲等問題，這通常反映了免疫或營養缺乏。
我們曾有位學員，年近70，因親身經歷甲溝炎才來學習護理知識。他因甲刺導致甲溝發炎，未及時處理，隨後發展為蜂窩組織炎，最終送至急診並住院一週。發炎狀況迅速惡化，從腳趾蔓延到腳踝、小腿，病情發展極其迅速，讓他意識到指甲健康的重要性。
即便臥床的長者無法活動，腳趾甲仍可能因碰撞或搔癢而受傷，引發感染。曾有一位長者在指甲修剪後表示，十年來第一次感到腳放鬆，睡眠也變好了。這些經驗讓我們明白，指甲健康對長者身心健康的重要性，即便是無法表達的長者，指甲護理也不可忽視。
問題指甲的類型與到府護理服務的未來展望
一般來說，問題指甲的類型主要包括砍甲、捲甲、厚甲及感染甲，通常稱為灰指甲。每種問題指甲的處理技術和方法都有所不同，因此這類問題患者通常需要專業的指甲修整服務，尤其年齡越大，問題出現的機率也越高。
手和腳共二十根指頭，問題指甲往往從一根開始，可能很快蔓延至多根指甲，增加處理難度與耗時。因此，問題指甲的修復需求其實相當普遍，但目前尚未被廣泛重視。我們希望將指甲修整與預防保養服務視為重要的護理項目。
未來，我們將透過「一鍵到府」的電商平台，方便用戶聯繫相關服務人員，提供到府評估與護理服務。
感謝蔡老師和護理團隊的分享，今天時間有限，很高興聆聽你們的經驗，也期待未來有機會再深入訪談。謝謝你們的到來！
